La robótica marca el futuro desarrollo de la cirugía neurológica

Al menos eso es lo que vaticinan los expertos en Neurocirugía reunidos en el congreso de la SENC. Las técnicas quirúrgicas en la charnela o los sistemas de neuronavegación fueron otros temas allí abordados.

La revolución tecnológica que de forma vertiginosa se está produciendo en los últimos años en la Neurocirugía marcó el XI Congreso de la Sociedad Española de Neurocirugía (SENC), celebrado la pasada semana en Vigo y en el que se presentaron las más novedosas técnicas en este campo, como los navegadores cerebrales.

Este hecho ha llevado a lo que los expertos han denominado como la “era pre-robótica”, en la que las máquinas han comenzado ya a dar sus primeros pasos y que, tal y como vaticina José Manuel Otero Vich, jefe del Servicio de Neurocirugía del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo (Chuvi) y presidente del comité organizador del congreso, se convertirá “en un plazo no superior a los 10 ó 12 años en un elemento más de estas plantillas”. A ello contribuirá sus cualidades técnicas infinitamente más precisas que la mano del neurocirujano mas hábil “y la ventaja añadida de que no tiene que hacer guardias, ni malas digestiones”, bromea. En cualquier caso, puntualiza, la mano del hombre seguirá siendo la que dirija y programe ese robot para indicarle el camino a seguir y la que le rectifique ante cualquier incidencia.

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El club de los 15

El abordaje de la patología quirúrgica de la charnela craneo-cervical fue otro de los temas abordados en el congreso, del que habló Secundino Martín, jefe de Servicio del Hospital Josep Trueta de Gerona, quien explicó a los neurocirujanos allí congregados el conjunto de técnicas a aplicar para paliar serias patologías localizadas en la charnela craneo-cervical, que se traducen en traumatismos en la primera y segunda vértebra cervical, malformaciones congénitas, tumores, afección por la artritis reumatoide de la charnela… “Son técnicas delicadas y muy complejas que para su aplicación necesitan de un aprendizaje exhaustivo”, explicó Martín.

Tanto es así que, en la actualidad, en España tan sólo 15 neurocirujanos practican esta técnica en la que este especialista de Gerona es pionero. “Necesitamos diez años más para que esté implantada a pleno rendimiento en todos los servicios de Neurocirugía de nuestro país”, admite el doctor Martín. Estas técnicas, se apoyan en dos vías: la del abordaje difícil, y en la instrumentación —consistente en colocar tornillos, barras, grapas—. “Para colocar la instrumentación hay que ser meticuloso y exacto, porque se trabaja cerca de estructuras vitales como son la médula espinal y la arteria vertebral. Por ello —matiza— es necesario realizar una valoración pre-operatoria exquisita a través de radiología tridimensional”.

Por otra parte, la experiencia con prótesis rígidas de tantalio poroso del Servicio de Neurocirugía del Hospital Juan Canalejo de La Coruña protagonizó la comunicación “¿Artrodesis o artroplastia cervical?”. El doctor Eduardo Rossi concluyó que “la utilización de la artoplastia —prótesis móvil en la hernia discal— todavía no ha demostrado que mejore la utilización de las prótesis rígidas —artrodesis”.

Además, el Servicio de Neurocirugía del Hospital Juan Canalejo (integrado por siete profesionales, especializados en cirugía tumoral y vertebral) es, en la actualidad, pionero en Galicia en la neuronavegación, tratamiento de las malformaciones artereovenosas por medios incruentos para el paciente, técnica que se realiza en colaboración con el Servicio de Neurorradiología. El jefe del servicio del complejo coruñés, Santiago Amaro, explicó que esperan potenciar el tratamiento de las malformaciones congénitas de cráneo en colaboración con su Servicio de Maxilofacial. Aunque los neurocirujanos coincidieron en afirmar que la tecnología siempre va por delante de los deseos profesionales, “lo cierto es que se trata de inversiones muy costosas a las que se les saca poco rendimiento, debido a que quedan obsoletas muy rápido” aseguró Amaro.

La segunda jornada del congreso estuvo protagonizada por la ponencia titulada: “Cirugía vascular de la base del cráneo”, impartida por Antonio de Bernardo, profesor de Neurocirugía del Well Medical College of Cornell University de Nueva York (EEUU). En ella se abordaron las novedades de la Neurocirugía en la base del cráneo, concretamente en la región intercraneal, consistentes en un conjunto de técnicas muy complejas, revolucionarias y novedosas que necesitan de gran habilidad. Actualmente estas técnicas se centran en las patologías vascular y tumoral.

El doctor De Bernardo explicó cómo hasta hace tan sólo unos años estas lesiones se consideraban “inoperables porque son de muy difícil acceso quirúrgico”. Entonces, para acceder a ellas era necesario levantar el cerebro y se acababa “dañando tejido cerebral”; mientras que estas técnicas permiten “llegar a las lesiones desde abajo, sacando el hueso o accediendo desde la boca”, explica. Este tipo de cirugía se empiezan a aplicar en la Neurocirugía española, con mayor o menor incidencia.

Por último, y tras una revisión pormenorizada de 79 casos, la doctora Varela Rois presentó la experiencia en radiocirugía de las malformaciones arteriovenosas del Chuvi, centro de referencia desde 1998 y hasta hace un año en Galicia para este tipo de tratamientos. Las malformaciones vasculares cerebrales pueden recibir diferentes tratamientos: neurocirugía, embolización —mediante un cateterismo se intenta cerrar las arterias que llegan a la malformación—, y radiocirugía. El riesgo de estas malformaciones es que sangren y puedan producir hemorragias cerebrales que deriven en la muerte del paciente. La radiocirugía consiste en el tratamiento de estas malformaciones vasculares cerebrales a través de un tipo especial de radioterapia, que se aplica en una única sesión, muy concentrada en la zona de la lesión, sin dañar el tejido cerebral sano. Varela Rois concluye que “la radiocirugía se presenta como una técnica muy útil para el tratamiento de este tipo de lesiones, obteniéndose buenos resultados con escasas complicaciones para el paciente”.

En busca de nuevas ideas

Según el doctor Otero Vich, cuando un neurocirujano descubre una nueva técnica resulta “complejo” darla a conocer y buscar financiación. Por este motivo una de las principales novedades de este XI congreso es, además de las últimas novedades técnicas ya descritas, la creación de un espacio dedicado especialmente a la presentación de trabajos inéditos dirigido a aquellos neurocirujanos que quieren mostrar ideas y proyectos sobre procedimientos quirúrgicos originales.

Otero Vich, que participó en esta sección con la presentación “¡¡Qué inventen ellos!!… No gracias”, explicó que cuando quiso lanzar su técnica quirúrgica para hernias discales —patentada a nivel mundial— vivió un auténtico “calvario” hasta que una reconocida casa comercial decidió costearla.

Por ello, y con el fin de ayudar a estos creadores, la SENC ha querido dar un pequeñoimpulso a los especialistas en el proceso de patente con un premio en metálico. Los dos mejores trabajos recibieron la nada desdeñable cantidad de 3.000 euros.

¿La cirugía del futuro?

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Una nueva vuelta a la cirugía por orificios naturales. En esta ocasión, un equipo del Hospital Clínic de Barcelona ha extirpado un tumor gástrico a través de la vagina de una mujer de 43 años. Este caso, pionero en Europa, pone sobre la palestra un tipo de intervención en alza y dispuesta a robotizarse en un futuro.

Cada vez son más los equipos médicos que se especializan en las técnicas mínimamente invasivas. El grupo de Antonio María de Lacy apuesta, desde el citado centro catalán, por ir aumentando progresivamente la dificultad de estas cirugías. “Ya no sólo se trata de extirpar la vesícula”, apunta a ELMUNDO.es.

Con esta máxima dirigió el pasado cinco de noviembre la intervención en la que logró extraer un tumor tipo GIST de 8 cm a través del conducto vaginal de su paciente, que fue dada de alta tres días después. “Ya se habían realizado dos operaciones similares en Japón, pero en ambas el tumor era más pequeño, de unos dos centímetros”, añade.

Lo cierto es que España está bastante bien situada en cuanto a NOTES (cirugía endoscópica por orificios naturales, en sus siglas en inglés) se refiere. Otra figura en la materia es José Francisco Noguera, jefe del servicio de Cirugía General del Hospital Son Llátzer (Mallorca), quien actualmente dirige un trabajo para probar nuevos endoscopios más flexibles.

“Se trata de miniaturizar los instrumentos; que éstos puedan manipularse mejor; que sean rotatorios; que tengan articulaciones; y que mantengan el mismo nivel de seguridad”, explica este experto.

Con estas mejoras se pretende combatir la insuficiente movilidad de determinadas herramientas quirúrgicas con la que se encuentran los cirujanos. Aunque puedan visionar el interior del paciente, no siempre alcanzan todos los ángulos desde un mismo orificio, lo que ‘obliga’ a realizar incisiones en el abdomen. Estas nuevas ‘entradas’ también son necesarias para introducir todo el instrumental.

Como él mismo explica, “actualmente no se realiza la técnica NOTES de forma pura sino híbrida”. Pero, a pesar de ello, los especialistas destacan sus amplios beneficios frente a la cirugía abierta (menos efectos secundarios, recuperación más rápida) y la laparoscopia (que requiere más incisiones y de mayor tamaño).

“La estética es lo de menos. Lo más importante es que aparecen menos complicaciones, como cuando se produce una infección. Además, cuantas más incisiones, mayor es el riesgo de aparezcan hernias o adherencias”, recalca el doctor Noguera.

El ombligo y el recto

Este médico, que dirige sendos grupos de investigación sobre esta línea en el Instituto Universitario de Investigación en Ciencias de la Salud (IUNICS), cuenta con bastante pericia en la denominada ‘cirugía de puerto único’. A través del ombligo, y de un par de incisiones abdominales, puede, por ejemplo, extraer la vesícula en unos 30 minutos.

“Es una técnica que nos aparta del objetivo final de no tener incisiones externas pero ofrece beneficios sobre la laparoscopia (que es la técnica que actualmente está más establecida) con un mínimo coste de desarrollo (se pueden emplear un laparoscopio rígido)”, recalca.

Por otro lado, el doctor de Lacy, jefe del servicio de Cirugía Gastrointestinal del Clínic, presume de haber sido el primero en extirpar una vesícula por la boca y un cáncer de colon por vía anal.

El futuro pasará por robotizar la técnica y también por establecer una igualdad entre sexos. Obviamente, la vagina no es una vía de entrada válida para el hombre así que estamos estudiando la viabilidad de introducirnos por el recto”, concluye.

Nanopartículas en busca del cáncer: El futuro de la medicina según el MIT

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Un grupo de investigadores del MIT ha desarrollado unos sensores basados en nanopartículas que serían capaces de monitorizar tumores y otra enfermedades, así como de diagnosticarlas. Estas nanopartículas están fabricadas con cadenas de polímero que pueden adherirse a los sensores que utilizan normalmente los médicos. En las primeras pruebas realizadas han utilizado un agente de contraste utilizado en las resonancias magnéticas llamado nitróxido y una molécula fluorescente llamada Cy5.5, que se ilumina cuando encuentran vitamina C. Estas hebras se fusionan y forman la estructura roja que ves en la imagen de arriba, algo que los investigadores han llamado “polímero ramificado limpiatubos”.

En resumidas cuentas, cuando el nitróxido se encuentra con una molécula de Vitamina C, activa el Cy5.5 haciendo que brille, por tanto, tal y como explican en la revista Nature, el polímero es capaz de realizar una resonancia magnética en vivo y detectar Vitamina C en este caso. Por ahora los investigadores están trabajando en definir y perfeccionar la nanotecnología, así como de desarrollar otras versiones que pueda llevar tres fármacos adicionales además del agente flourescente, para así poder estudiar los distintos resultados que recopilen y definir las búsquedas.

A medida que se puedan mezclar y combinar los sensores, se cree que en un futuro los polímeros podrán evaluar los radicales libres de óxigeno que afectan a un tumor y determinar así cómo de agresivo es. Por si fuera poco, los polímeros también se podrían utilizar para recopilar información bioquímica en tiempo real de tejidos sanos y afectados, funcionando como una herramienta de diagnóstico rápida y precisa.

Mar adentro

Aquí les dejo el trailer de la película Mar adentro que habla sobre la eutanasia voluntaria y asistida. Gracias por sus comentarios.

Vida digna Muerte digna?



La palabra eutanasia proviene de la raíz griega: eu= verdadero, bueno y thanatos= muerte. Según el médico francés L. Dèrobert: “Eutanasia es la muerte dulce y sin sufrimiento que se da a los enfermos incurables, la evolución de cuya enfermedad es fatal y que son torturados por dolores físicos intolerables y persistentes que los medios terapéuticos no pueden atenuar.

La eutanasia se puede clasificar o distinguir según el modo en que se procede:

  • Eutanasia Directa._ cuando las acciones que se realizan sobre el enfermo, tienen la intención de provocar su muerte. pueden considerarse como eutanasia pasiva, cuando se procede por omisión, es decir, se suspende o no se inicia el tratamiento de una complicación o se suspende el uso de los instrumentos que permiten mantener con vida al enfermo. y la eutanasia activa, cuando se ocasiona la muerte del enfermo administrándole sustancias letales.
  • Eutanasia indirecta._ cuando no se se tiene como intención acortar la vida del paciente sino aliviar su sufrimiento. Por ejemplo, cuando se administran analgésicos que no sólo contribuyen a calmar los dolores sino que implican también, a manera de efecto secundario, una abreviación de la vida.
  • Eutanasia voluntaria:_ cuando un individuo que tiene las capacidades físicas y mentales para pedir que lo ayuden a morir lo ha pedido.
  • Eutanasia no voluntaria:_ esto puede darse: cuando: un individuo que ya no posee capacidades físicas y mentales que previamente había expresado este deseo o bien que sus familiares toman esta decisión.

Revista Biomedica

La medicina del futuro

La medicina y los cuidados de la salud están al centro de cambios rápidos, y puede ser difícil de ver cuál de las nuevas tecnologías será sustentable en el tiempo.

Idóneamente, el futuro de la salud equilibrarán las nuevas tecnologías médicas con el toque humano. A continuación, algunas tendencias que probablemente cambiarán las vidas, ahora o en el futuro cercano:

1. Realidad Aumentada:

Google Glass ya se ha usado para transmitir en vivo una cirugía desde la perspectiva de un cirujano. Estos dispositivos de realidad aumentada en el futuro, podrán desplegar los registros médicos electrónicos del paciente en tiempo real, organizar consultas en vivo y llamar a la ambulancia a la dirección exacta con el GPS involucrado.

2. Inteligencia artificial en la toma de decisiones médicas:

El conocimiento de los profesores más aclamados no puede competir con las computadoras cognitivas. La cantidad de información médica está creciendo de manera exponencial, y el uso de dichas soluciones en ayudar en la toma de decisiones médicas es inevitable.

3. Nano Robots en el torrente sanguíneo:

Los nanorobots en el torrente sanguíneo pueden intervenir aún antes de que aparezca la patología. Por ejemplo, podrían mantener oxigenados a los tejidos de manera segura después de un infarto. O podrían tener como blanco a las células cancerígenas específicamente, o remover plaquetas.

4. Impresoras en 3D: 

La impresión en 3D facilitará la creación de dispositivos médicos en lugares subdesarrollados, y habrán prótesis y exoesqueletos a la medida. También facilitará la producción de biomateriales tales como tejidos renales o cardíacos, medicamentos y eventualmente células vivas. En otras palabras, podría erradicar las listas de espera de órganos funcionales.

5. Secuencias de genoma grátis:

En el futuro, la genomia personal podrá ser aplicada a los pacientes, mientras ellos obtendrán medicamentos y dosis a la medida de su propio código del genoma.

6. Diagnóstico en tiempo real: 

El bisturí inteligente identifica de forma inmediata si un tejido es maligno. Esto significa que una biopsia no tendrá que ir a un laboratorio de estudio. Incluso está en prototipo un bisturí inteligente inalámbrico capaz de monitorear y diagnosticar enfermedades como en la serie televisiva Star Trek.

7. Enfermeras y cuidados médicos Robots:

Podrá combinar tecnología de análisis de imágenes y robótica para encontrar una vena buena en el brazo del paciente y extraer sangre de manera segura. Los robots también usarán cirugía remota, simulación y capacitación.

8. Cerebro mundial conectado:

La comunicación médica afecta a los pacientes y a los profesionales médicos a nivel mundial, sin excepción. Los medios sociales, junto con los dispositivos para la salud digitales conectados y los servicios, tienen el potencial de convertirse en un gran “cerebro digital”, haciendo posible transmitir, compartir, crowdsourcing y almacenar información médica por partes.

Este será el acontecimiento más importante en la historia de la medicina

9. Algoritmos predictivos:

Están diseñados para ayudarnos a vivir una vida sana mediante la medición de nuestro estilo de vida y la ludificación de los pasos necesarios para hacer cambios positivos. Por ejemplo, un sostén inteligente que ayude a prevenir el cáncer de mamas. O medir si los hábitos de alimentación son los adecuados.

10. Laboratorios portátiles:

Muchos métodos y procedimientos de laboratorio estarán disponibles en casa que también puede llegar a significar la detección de enfermedades en etapa temprana, haciendo más efectiva la intervención. Los pacientes llevarán los datos al médico en cualquiera de los dispositivos que usan, creando un nuevo papel para el analista de datos de salud digital.

IMPORTANCIA DE LAS TIC EN LA MEDICINA

Las ciencias de la salud, y la medicina en particular, son uno de los campos del saber más evolucionados y beneficiados por el uso de las modernas tecnologías de la información, al tiempo que registran un crecimiento exponencial tanto en el número de usuarios, como en el de instituciones y ubicaciones que se han incorporado a la búsqueda de diferentes medios que permitan un mejor nivel de vida. Ya desde la antigüedad las diversas investigaciones han sido parte importante en el proceso.

Aunque existen muchas definiciones sobre lo que significa tecnología, la que seguiremos es la propuesta por Banta, en la que tecnología médica se define como cualquier técnica o herramienta, producto o proceso, método o aparato que permita ampliar las capacidades humanas. Siguiendo esta perspectiva, una forma común de clasificar a las tecnologías médicas es la siguiente:

* Tecnologías de diagnóstico que permiten identificar y determinar los procesos patológicos por los que pasa un paciente; * Tecnologías preventivas, que protegen al individuo contra la enfermedad;

* Tecnologías de terapia o rehabilitación, que liberan al paciente de su enfermedad o corrigen sus afectos sobre las funciones del paciente;

* Tecnologías de administración y organización, que permiten conducir el otorgamiento correcto y oportuno de los servicios de salud. El campo biomédico es uno de los ejemplos más ilustrativos de cómo el progreso científico que está teniendo lugar en nuestros días se materializa en avances de transcendencia social. De hecho el progreso en las metodologías de estudio de los seres vivos y los avances en la manipulación genética han hecho posible la comprensión de numerosos problemas, así como el planteamiento de soluciones útiles para la salud humana. Las TICs son importantes actualmente en todos lo ámbitos, en la medicina, pues los aparatos cada vez avanzados que usan los médicos, y que le brindan los datos procesados como información de diagnostico son parte de la TIC, otro ejemplo, los sistemas expertos que pueden ayudar a los doctores en la detección de enfermedades, las TIC siempre van a servir de apoyo pero no los va a reemplazar.

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5 RAZONES DE LA IMPORTANCIA DE LOS TICS EN MEDICINA

5 RAZONES DE LA IMPORTANCIA DE LOS TICS EN MEDICINA.

1. AYUDA A LA INVESTIGACION

2. TRABAJO COLABORATIVO

3. AGILIZAR TRABAJOS

4. MEJORA LA PRACTICA

5. A MEJORAR LOS AVANCES MEDICOS

IMPORTANCIA DE LA TECNOLOGIA DE INFORMACION EN LA MEDICINA

Las ciencias de la salud, y la medicina en particular, son uno de los campos del saber más evolucionados y beneficiados por el uso de las modernas tecnologías de la información, al tiempo que registran un crecimiento exponencial tanto en el número de usuarios, como en el de instituciones y ubicaciones que se han incorporado a la búsqueda de diferentes medios que permitan un mejor nivel de vida. Ya desde la antigüedad las diversas investigaciones han sido parte importante en el proceso. Aunque existen muchas definiciones sobre lo que significa tecnología, la que seguiremos es la propuesta por Banta, en la que tecnología médica se define como cualquier técnica o herramienta, producto o proceso, método o aparato que permita ampliar las capacidades humanas. La implantación de las TIC (Tecnología y Comunicaciones) en el ámbito sanitario ha comportado un cambio substancial en la gestión de las organizaciones. Utilizar los recursos de las TIC como herramienta básica de la gestión de los procesos de prestación de servicio asegura la trazabilidad de toda la información y homogeniza las sistemáticas de trabajo. Los avances tecnológicos han permitido generar economías de escala, permitiendo reducir costes  incrementando la eficacia y la eficiencia de la organización. La informatización de los procesos de gestión, asistenciales y no asistenciales permite, además, su monitorización y el establecimiento de indicadores que facilitan la gestión integral.

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